ПРИКАЗ МОФОМС от 18.02.2005 N 19 "О

ПРИКАЗ МОФОМС от 18.02.2005 N 19
"О ПОРЯДКЕ ФОРМИРОВАНИЯ, АВТОМАТИЗИРОВАННОЙ ОБРАБОТКИ И ПЕРЕДАЧИ ДАННЫХ НА ТЕРРИТОРИИ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ ПО ОБЕСПЕЧЕНИЮ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ СРЕДСТВАМИ ГРАЖДАН, ИМЕЮЩИХ ПРАВО НА ПОЛУЧЕНИЕ СОЦИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ В СООТВЕТСТВИИ С ФЕДЕРАЛЬНЫМ ЗАКОНОМ ОТ 17.07.1999 N 178-ФЗ "О ГОСУДАРСТВЕННОЙ СОЦИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ" "
, НА ТЕРРИТОРИИ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ В СИСТЕМЕ ОМС")



ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ
"МОСКОВСКИЙ ОБЛАСТНОЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО
МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ"

ПРИКАЗ
от 18 февраля 2005 г. N 19

О ПОРЯДКЕ ФОРМИРОВАНИЯ, АВТОМАТИЗИРОВАННОЙ ОБРАБОТКИ
И ПЕРЕДАЧИ ДАННЫХ НА ТЕРРИТОРИИ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ
ПО ОБЕСПЕЧЕНИЮ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ СРЕДСТВАМИ ГРАЖДАН, ИМЕЮЩИХ
ПРАВО НА ПОЛУЧЕНИЕ СОЦИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ В СООТВЕТСТВИИ
С ФЕДЕРАЛЬНЫМ ЗАКОНОМ ОТ 17.07.1999 N 178-ФЗ
"О ГОСУДАРСТВЕННОЙ СОЦИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ"

С целью организации информационного взаимодействия по обеспечению необходимыми лекарственными средствами отдельных категорий граждан и уточнения методических рекомендаций организации информационного взаимодействия по обеспечению необходимыми лекарственными средствами отдельных категорий граждан, приказа Федерального фонда ОМС от 30 декабря 2004 г. N 91 приказываю:
1. Утвердить Временный порядок информационного взаимодействия между участниками системы обеспечения лекарственными средствами отдельных категорий граждан, имеющих право на получение ежемесячной денежной выплаты , на территории Московской области в системе ОМС.
2. Информационно-аналитическому центру обеспечить:
информационное взаимодействие с заинтересованными структурами для реализации персонифицированного учета дополнительного лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан при обязательном медицинском страховании Московской области;
сопоставление регионального сегмента регистра лиц, имеющих право на социальные услуги, в том числе на обеспечение лекарственными средствами, и Регистра граждан, застрахованных в системе ОМС Московской области в соответствии с установленным регламентом и утвержденными нормативными документами;
ведение индивидуальных лицевых счетов по обеспечению лекарственными средствами отдельных категорий граждан в рамках системы ОМС.
3. Страховым медицинским организациям, осуществляющим обязательное медицинское страхование на территории Московской области:
совместно с филиалами МОФОМС организовать работу по сопоставлению имеющихся баз данных застрахованного населения в системе ОМС с региональным сегментом регистра лиц, имеющих право на социальные услуги, в том числе на обеспечение лекарственными средствами;
представлять сводные реестры выписанных и отпущенных льготных лекарств в соответствии с установленным регламентом.
4. Контроль за исполнением приказа возложить на заместителя исполнительного директора Максакова В.В.

Исполнительный директор
А.А. Черепова

Приложение N 1
к приказу МОФОМС
от 18 февраля 2005 г. N 19

ВРЕМЕННЫЙ ПОРЯДОК
ИНФОРМАЦИОННОГО ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ МЕЖДУ УЧАСТНИКАМИ
СИСТЕМЫ ОБЕСПЕЧЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ СРЕДСТВАМИ ОТДЕЛЬНЫХ
КАТЕГОРИЙ ГРАЖДАН, ИМЕЮЩИХ ПРАВО НА ПОЛУЧЕНИЕ ЕЖЕМЕСЯЧНОЙ
ДЕНЕЖНОЙ ВЫПЛАТЫ , НА ТЕРРИТОРИИ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ
В СИСТЕМЕ ОМС

1. Общие положения

Данный документ определяет временный порядок формирования, автоматизированной обработки и передачи данных на территории Московской области в системе обеспечения лекарственными средствами граждан, имеющих право на получение социальной помощи в соответствии с Федеральным законом от 17.07.1999 N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" .
К данным информационного обмена в системе ОМС относятся:
справочные и оперативные базы данных;
документы и сообщения.
В документе приводятся:
стандартные структуры информационных файлов;
стандарты имен файлов и архивов;
регламент передачи и приема файлов;
порядок формирования и корректировки баз данных.
Документ является обязательным для использования всеми участниками информационного обмена в системе ОМС и системе обеспечения лекарственными средствами на территории Московской области.

2. Формирование и ведение нормативно-справочной информации

Нормативно-справочная информация ОМС формируется и ведется Московским областным фондом обязательного медицинского страхования на основе общероссийских классификаторов, а также рекомендаций Федерального фонда обязательного медицинского страхования и Министерства здравоохранения Правительства Московской области.
В таблице 1 приводятся список используемых справочников и регламент их корректировки подразделениями МОФОМС.

Таблица 1
--
3. Справочник-классификатор ERPFR.DBF Информационно- При изменении
территорий ПФР аналитический реквизитов
центр МОФОМС справочника
--
8. Справочник категорий KAEG.DBF Медицинское При изменении
льгот управление МОФОМС реквизитов
справочника
--
14. Справочник видов DOKUM.DBF Информационно- При изменении
документов, аналитический реквизитов
удостоверяющих личность центр МОФОМС справочника
-
2. Порядок информационного обмена

2.1. Порядок информационного обмена между ОПФР и МОФОМС.
Отделение ПФР ежемесячно передает МОФОМС актуальный региональный сегмент регистра лиц, имеющих право на социальные услуги, в том числе на обеспечение лекарственными средствами при обязательном медицинском страховании, по состоянию на 1-е число предыдущего месяца. МОФОМС осуществляет сверку полученных данных со сведениями в регистре застрахованных в системе ОМС Московской области и готовит регистр лиц, имеющих право на социальные услуги, дополненный данными из регистра застрахованных, для передачи СМО и ЛПУ.
2.2. Порядок информационного обмена между МОФОМС и СМО.
После получения и обработки регионального регистра МОФОМС передает его в СМО, филиалы и ЛПУ. СМО передают его в ЛПУ, в которых СМО установлены программные продукты, сопровождаемые специалистами СМО.
СМО получают реестры выписанных рецептов из ЛПУ в соответствии с порядком, установленным для формирования и получения реестров медицинских услуг, проводят их экспертизу в соответствии с установленным порядком и формируют сводные реестры персонифицированных данных и передают их в МОФОМС.
МОФОМС формирует и ведет базу данных выписанных рецептов.
Реестры льготных рецептов по отпущенным лекарствам формируют фармацевтические учреждения и передают в соответствии с установленным регламентом в МОФОМС.

3. Файлы обмена данными

3.1. Информационное взаимодействие между участниками системы обеспечения граждан лекарственными средствами отдельных категорий граждан при ОМС осуществляется путем передачи файлов данных:
1) регионального сегмента федерального регистра лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг ;
2) персонифицированных реестров:
а) медицинских услуг;
б) выписанных рецептов;
в) лекарств, отпущенных по льготным рецептам;
г) сводного реестра оплаченных медицинских услуг;
д) сводного реестра оплаченных лекарств.
3.2. Для кодирования данных в базах данных и файлах обмена используются следующие классификаторы и справочники:
- перечень лекарственных средств, утвержденный приказом Минздравсоцразвития России от 02.12.2004 N 296 ;
- перечень торговых наименований лекарственных препаратов;
- международный классификатор болезней;
- справочник территориальных фондов ОМС;
- справочник страховщиков;
- справочник лечебно-профилактических учреждений;
- справочник фармацевтических организаций;
- справочник врачей и фельдшеров, имеющих право на выписку льготных рецептов;
- общероссийский классификатор административно-территориальных образований ;
- локальный классификатор районов Московской области ;
- локальный классификатор территорий ПФР;
- справочник филиалов МОФОМС;
- справочник категорий льгот;
- справочник лекарственных средств, отпускаемых по льготным рецептам.
3.3. Формат файлов DBF Fox Pro, без индексов. Кодовая страница WINDOWS - 1251.

4. Система кодирования

4.1. Для кодирования субъектов Российской Федерации и муниципальных образований используется Общероссийский классификатор административно-территориальных образований - ОКАТО.
До перехода всех участников информационного обмена на использование классификатора ОКАТО временно используются также локальные классификаторы территорий ПФР и МОФОМС.
4.2. В качестве персонального идентификационного кода лица, имеющего право на получение государственной социальной помощи, используется страховой номер индивидуального лицевого счета в системе персонифицированного учета Пенсионного фонда России - СНИЛС . При представлении регистров и реестров поле SS является полем связи между записями файлов.
4.3. В качестве уникальных идентификаторов территориальных фондов ОМС, их филиалов, лечебно-профилактических учреждений, страховых медицинских и фармацевтических организаций используется Общероссийский государственный регистрационный номер - ОГРН.
4.4. Персональный идентификационный код врача или фельдшера состоит из двух частей, разделенных пробелом:
- идентификационного кода ЛПУ, где он работает;
- персонального кода врача в лечебном учреждении.

5. Формирование файла данных регионального сегмента
федерального регистра

5.1. Данные файла регионального сегмента по Московской области федерального регистра предназначены для использования СМО, ЛПУ, и фармацевтическими организациями формируются в виде файла .
5.2. Данные файла регионального сегмента федерального регистра представляются в виде двух файлов:
- типа "МОП" ;
- типа "МОЛ" .

Таблица 1

ЗАПИСЬ ТИПА "МОП" - ПЕРСОНАЛЬНЫЕ ДАННЫЕ

-
11. NUMB_DOC Num 8 Номер документа, удостоверяющего личность

22. <*> DE_ED Date 8 Дата окончания действия права на получение
НСУ

<*> Заполнение полей не является обязательным.
Код изменения заполняется в соответствии со следующими правилами:
00 - без изменений;
01 - гражданин впервые включен в федеральный регистр;
02 - гражданин исключен из федерального регистра в связи со смертью;
03 - гражданин включен в региональный сегмент федерального регистра в связи с переездом на постоянное место жительства в данный субъект РФ;
04 - гражданин исключен из регионального сегмента федерального регистра в связи с переездом на новое место жительства в другой субъект РФ;
05 - произошли изменения в персональных учетных данных гражданина ;
06 - произошли изменения в учетных данных о правах на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, в том числе в связи с потерей указанного права .
Кодирование видов документов, удостоверяющих личность , осуществляется в соответствии с классификатором типов документов.

5.3. Файл записей типа "МОЛ" - данные о документах .
Запись файла соответствует документу, подтверждающему право гражданина на получение государственной социальной помощи.
В режиме передачи изменений в файл включаются записи обо всех указанных документах, данные о которых имеются в федеральном регистре.

Таблица 2

ЗАПИСЬ ТИПА "МОЛ" - ДАННЫЕ О ДОКУМЕНТАХ

-
7. DAE_D Date 8 Дата выдачи документа, подтверждающего
право на получение ГСП
MM, YY в именах файла здесь и далее - соответственно месяц, год.
Поля C_KA и GR_KA кодируются в соответствии с классификатором групп категорий граждан, имеющих право на получение ежемесячной денежной выплаты и набора социальных услуг.
Поля SER_D и NUMB_D являются необязательными к заполнению .
Поле DAE_E в случае неограниченного срока действия льготы кодируется как 2999/01/01.

6. Формирование персонифицированных и сводных реестров

6.1. Персонифицированные реестры.
6.1.1. Реестр выписанных рецептов.
Реестр выписанных рецептов содержит учетные данные о выписанных в ЛПУ рецептах на льготное получение лекарств. Представляется в виде двух файлов с записями:
- типа "П" ;
- типа "Р" .
Формируется лечебно-профилактическим учреждением.
6.1.2. Реестр отпущенных льготных рецептов.
Содержит учетные данные об отпущенных по льготным рецептам лекарствах. Представляется в виде двух файлов с записями:
- типа "П" ;
- типа "Л" .
Формируется фармацевтической организацией на основании учетных данных от аптек .
6.2. Сводные реестры.
6.2.1. Сводный реестр выписанных рецептов.
Содержит сводные учетные данные по льготным рецептам, выписанным ЛПУ.
6.2.2. Сводный реестр оплаченных льготных рецептов.
Содержит сводные учетные данные об оплаченных СМО лекарствах, полученных гражданами по льготным рецептам. Представляется в виде двух файлов:
- типа "П" ;
- типа "Л" .
Формируется организацией, ответственной за взаиморасчеты с фармацевтическими организациями.
В МОФОМС на основе указанных сводных реестров формируются и ведутся сводные персонифицированные базы данных учета обеспечения лекарственными средствами отдельных категорий граждан.
6.3. Структуры файлов.
6.3.1. Файл записей типа "П" - персональные данные о пациенте.
Каждому физическому лицу, включенному в реестр, соответствует одна запись в файле типа "П".

Таблица 3

ЗАПИСЬ ТИПА "П" - ПЕРСОНАЛЬНЫЕ ДАННЫЕ О ПАЦИЕНТЕ

--
10. W Char 1 Пол
-
<*> Поля, отмеченные символом <*>, заполняются в обязательном порядке, если:
а) медицинская помощь оказывается пациенту за пределами территории страхования по ОМС или территории получения ЕДВ;
б) пациент не является застрахованным по ОМС .
Запись о пациенте отсутствует в региональном фрагменте федерального регистра, или нет технической возможности это установить.
<**> Поля SN_PO, KOD_SMO заполняются для пациентов, застрахованных в системе ОМС.
Поле OKAO_OMS обязательно заполняется при оказании медицинской помощи застрахованному по ОМС за пределами территории страхования.
Значение поля K_R - количество льготных рецептов, выписанных по пациенту за отчетный период.

6.3.2. Файл записей типа "Р" - данные о выписанных рецептах.
Запись в файле соответствует одному выписанному рецепту. Количество записей с данным СНИЛС в файле должно совпадать со значением счетчика K_R в записи с таким же СНИЛС "П".

Таблица 4

ЗАПИСЬ ТИПА "Р" - ДАННЫЕ О ВЫПИСАННЫХ РЕЦЕПТАХ

-
9. C_FIN Num 1 Источник финансирования
Поле C_S кодируется в соответствии с записью в рецепте .
Поле KODE_CASE заполняется в соответствии со справочником особых случаев выписки рецептов.
6.3.3. Файл записей типа "Л" - данные об отпущенных лекарствах.
Запись в файле соответствует одному рецепту и содержит учетные данные рецепта и данные об отпуске по нему упаковок лекарства, имеющих один и тот же номенклатурный код и стоимость упаковки.

Таблица 5

ЗАПИСЬ ТИПА "Л" - ДАННЫЕ ОБ ОТПУЩЕННЫХ ЛЕКАРСТВАХ

-
9. NOMK_S Num 13 Номенклатурный код лекарственного
средства

1 ПАСПОРТ Паспорт гражданина СССР
-
14 ПАСПОРТ РОССИИ Паспорт гражданина России
-
6. POS_ID Num 6 Почтовый индекс адреса фармацевтической
организации

18. DAE_E Date 10 Дата окончания действия полномочий по
обеспечению лекарственными средствами

8. D_JOB Char 50 Занимаемая должность
Идентификационный номер врача формируется Министерством здравоохранения Московской области и состоит из двух составных частей, разделенных пробелом:
- основного государственного регистрационного номера ЛПУ, где он работает;
- номера врача, который формируется Минздравом Московской области.
Квалификационная категория врача заполняется по следующим правилам:
0 - без категории;
1 - первая категория;
2 - вторая категория;
3 - высшая категория;
9 - фельдшер.
Структура и состав классификаторов будут дополняться и уточняться при последующих версиях данного документа.
7.10. Справочник особых случаев выписки рецепта.